Общая информация
Лечение саркомы в Германии проводится в специализированных центрах. В зависимости от особенностей протекания используется хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, как по отдельности. Так и в комплексе. Это называется концепцией мультимодальной терапии.
Такой комплексный подход требует тесного сотрудничества между онкологами, онкологами-ортопедами или лучевыми терапевтами. Общими усилиями подбирается тактика лечения, которая будет максимально эффективной и безопасной в конкретном случае. Это зависит от типа опухоли мягких тканей и от того, насколько далеко зашло заболевание на момент постановки диагноза, от возраста пациента, общего состояние здоровья.
Важнейшим этапом при лечении саркомы мягких тканей является хирургическое вмешательство. Цель операции — полностью удалить опухоль и таким образом добиться полного излечения. При саркомах на ногах или руках также важно максимально сохранить функциональность конечности.
Если диагноз поставлен вовремя и опухоль относительно небольшая (саркома 1 степени), часто достаточно одной операции. Для более крупных опухолей (саркома 2 и 3 степени), а также при появлении метастазов могут потребоваться дополнительные меры, такие как лучевая терапия и / или химиотерапия. Сочетание различных методов лечения, как правило, дает максимальный эффект.
Метастатические саркомы мягких тканей хорошо реагируют на химиотерапию. Она направлена на предотвращение развития опухоли и облегчение симптомов.
Хирургическое лечение саркомы мягких тканей
При локализованных опухолях, которые еще не метастазировали, хирургическое вмешательство считается самым эффективным методом лечения. Тактика операции зависит от размера, локализации и типа опухоли. Кроме того, учитывается механика развития саркомы. Опухоли мягких тканей долго растут локализованно, не поражая близлежащие органы. Однако в непосредственной близости от опухоли часто обнаруживаются мелкие очаги опухолевых клеток, которые еще не видны на МРТ. Поэтому опухоль всегда следует удалять вместе с окружающими тканями. Резекция проводится вместе с каналом, через который был взят образец ткани для исследования (канал биопсии).
Если из-за высокого риска рецидива как правило назначается дополнительная системная химиотерапия, ее желательно провести до операции, если позволяет время.
После операции при необходимости назначается лучевая терапия. Она позволит уничтожить оставшиеся очаги опухолевых клеток в этой области.
Обойтись без химиотерапии и облучения можно лишь в случаях ранней диагностики, когда речь идет о маленьких, хорошо дифференцированных опухолях (саркома 1 степени).
Неоперабельная саркома мягких тканей
Если опухоль уже настолько велика, что ее нельзя полностью удалить хирургически или есть риск, что операция приведет к потере конечности, назначается радиотерапия и / или химиотерапия, которые позволяют остановить ее развитие и уменьшить размеры (концепция неоадъювантной терапии). Особенно эффективно сочетание системной химиотерапии с регионарной глубокой гипертермией. Однако такая тактика предлагается лишь в нескольких немецких центрах, так как требует передового оснащения и особой квалификации персонала.Другая успешная тактика лечения обширных сарком — изолированная гипертермическая перфузия конечностей (ILP) . Пораженная конечность подвергается умеренному перегреву (гипертермии) при воздействии специальных препаратов (обычно используется мелфолан). Процедура проводится 1 раз и позволяет достичь максимально возможной концентрации активного препарата в тканях, пораженных саркомой, при этом скорость ее роста снижается в среднем на 70%, иногда происходит ее полный некроз. Примерно через 6 недель можно сделать операцию по удалению опухоли. При этом снижается риск ампутации: она требуется только в 10 — 15% случаев.
Эта комплексная процедура терапии проводится только в специализированных центрах.
Лечение после операции: адъювантная лучевая терапия / химиотерапия
Даже при полном удалении хорошо локализованных сарком в близлежащих тканях нередко обнаруживаются опухолевые очаги, поэтому после операции часто назначается дополнительная (адъювантная) радио- и / или химиотерапия, они позволяют уничтожить все оставшиеся опухолевые клетки в организме. Адъювантная лучевая терапия значительно снижает риск рецидива, если опухоль полностью удалена.
Адъювантная химиотерапия не является общепринятым стандартом, но в отдельных случаях настоятельно рекомендуется, решение здесь остается за врачом и пациентом.
Метастатическая саркома мягких тканей
Лечение метастатической саркомы мягких тканей обычно проводится с использованием системной химиотерапии. Если опухоль и метастазы реагируют на цитостатические агенты, они могут быть полностью удалены после завершения химиотерапии.
Единичные метастазы после удаления опухоли могут быть удалены хирургическим путем, это не исключает длительной ремиссии или даже полного излечения, но и не гарантирует его. При рецидиве метастазов проводятся повторные хирургические вмешательства.
При запущенных опухолях, которые уже метастазировали в различные органы, химиотерапия помогает остановить распространение опухоли и облегчить симптомы. Излечение на этой стадии, как правило, уже невозможно.
Хирургия и облучение помогают значительно улучшить качество жизни, когда опухоли или метастазы вызывают сильную боль, нарушают функции органов. Конкретные меры зависят от индивидуальной ситуации.
Радиотерапия
Эффект лучевой терапии основан на том, что она уничтожает раковые клетки. При опухолях мягких тканей используется самостоятельно или в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).
Лучевая терапия часто проводится после операции в качестве дополнительной меры (адъювантная терапия), чтобы уничтожить все оставшиеся очаги опухолевых клеток в организме и таким образом снизить вероятность рецидива.При крупных опухолях облучение перед операцией позволяет уменьшить размеры образования, что увеличивает шансы на благоприятный исход.
В исключительных случаях вместо хирургического вмешательства назначают высокодозную лучевую терапию, если операция невозможна по медицинским показаниям или по состоянию здоровья. Обычно она проводится с помощью высокоэнергетического электромагнитного излучения в области опухоли (внешнее облучение).
Облучение также может происходить изнутри. Радиоактивные вещества вводятся непосредственно в ткани, в область, пораженную опухолью. Преимущество этого метода облучения состоит в том, что высокая доза облучения может быть достигнута непосредственно в опухоли, при этом воздействие на соседние органы минимально. Курс длится несколько недель, может проводиться амбулаторно.
В редких случаях необходимо интраоперационное лучевое лечение: опухоль и близлежащие ткани облучают один раз во время операции.
Побочные эффекты лучевой терапии
Избежать побочных реакций, как правило, не удается даже при самом тщательном планировании курса. Они могут наступить сразу во время терапии (например, тошнота и рвота, диарея, воспаление кожи и слизистых оболочек) или через несколько недель и даже месяцев после лечения. Радиотерапевт, наблюдающий пациента, обсуждает возможные побочные эффекты терапии перед началом лечения.
Системная терапия
Системная терапия направлена на уничтожение раковых клеток по всему организму с помощью препаратов (цитостатики, моноклональные антитела или ингибиторы тирозинкиназы). Цитостатики эффективно работают против быстро растущих клеток — это ключевое свойство раковых клеток. Моноклональные антитела и ингибиторы тирозинкиназы нарушают функционирование опухолевых клеток и таким образом препятствуют их росту.
Системная терапия играет ключевую роль в лечении запущенных сарком мягких тканей с метастазами. Кроме того, как описано выше, уменьшению изначально неоперабельной опухоли может способствовать неоадъювантная химиолучевая терапия. В случае успеха такой тактики появляется шанс на удаление даже запущенной опухоли, что позволяет давать пациенту более оптимистичный прогноз.
Если уже сформировались отдаленные метастазы во многих органах, системная терапия направлена на то, чтобы сдерживать рост опухоли как можно дольше и облегчить связанные с ней симптомы (паллиативное лечение).
Использование химиотерапии после операции рассматривается только в особых ситуациях. Решение должно приниматься опытными специалистами по согласованию с пациентом.
При выборе режима терапии всегда следует учитывать, какой результат может быть достигнут и какой ценой. Мягкая терапия обычно только останавливает рост опухоли, лишь немного уменьшая ее размер. Агрессивная терапия, которая проходит значительно тяжелее для пациента, может привести к уменьшению опухоли или даже к ее исчезновению. Какая терапия подходит в каждом конкретном случае решает врач в диалоге с пациентом.
Побочные эффекты химиотерапии
Лечение цитотоксическими препаратами влияет не только на пораженные, но и на здоровые ткани. Это затрагивает прежде всего слизистые оболочки желудка и кишечника, кроветворную систему в костном мозге и корни волос. Возможными побочными эффектами химиотерапии являются тошнота, рвота, диарея, выпадение волос, повышенная подверженность инфекциям и склонность к кровотечениям. Побочные эффекты могут быть смягчены с помощью сопутствующих мер или лекарств. Они исчезают после окончания терапии, поскольку здоровые ткани восстанавливаются относительно быстро.
Восстановительные операции
Хирургическое удаление саркомы мягких тканей часто связано с потерей больших фрагментов ткани. Для компенсации основных дефектов тканей и восстановления функции пораженной части тела используются методы реконструктивной и пластической хирургии. Потери тканей можно компенсировать смещением кожи или мышечных лоскутов или трансплантацией эндогенной ткани. Кожа, мышцы, кости и даже целые части конечностей могут быть пересажены. Удаленные костные фрагменты могут быть заменены эндопротезами.
Лечение боли
На поздней стадии рака пациенты сталкиваются с сильной болью, которая серьезно влияет на качество жизни. Одной из самых важных мер в этом случае является эффективное обезболивание . Терапия подбирается индивидуально с учетом ситуации конкретного пациента и проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Отделения паллиативной помощи , которые имеются во многих клиниках Германии, укомплектованы квалифицированными специалистов в этой области.
При болезненных метастазах в кости приносит облегчение направленное облучение. В некоторых случаях хирургическое вмешательство также полезно для облегчения боли и восстановления функции (например, в случае патологического перелома).
В качестве общих мер для костных метастазов могут быть использованы укрепляющие кости препараты, так называемые бисфосфонаты. Они укрепляют кости, могут разрушать опухолевые клетки, тем самым уменьшая боль и предотвращая переломы. Их вводят в форме настоев или таблеток.
Боль из-за обширной инвазии опухоли скелета также может быть уменьшена с помощью так называемого лечения радионуклидами. При этом вводятся радиоактивные вещества, которые накапливаются в больной кости и облучают ее изнутри.
В дополнение к стандартным процедурам, используемым для лечения сарком мягких тканей, постоянно разрабатываются новые методы. Клинические испытания проходят новые препараты, которые обещают прорыв лечении. Эти исследования в основном проводятся в специализированных центрах изучения и терапии саркомы. Сколько стоит лечение саркомы в Германии
Результат лечения напрямую зависит от стадии развития опухоли: чем раньше ее удастся обнаружить, тем дешевле и эффективнее будет лечение.