Общая информация
Рак мочевого пузыря на начальных стадиях проявляет себя не слишком активно, симптомы легко списать на банальную инфекцию мочеполовой сферы. Но чем дальше, тем ярче становится симптоматика и тем сложнее будет терапия. Лечение рака мочевого пузыря в Германии дает хорошие результаты, но важно выявить патологию и начать терапию как можно раньше.
Симптомы
На ранних стадиях злокачественная опухоль вызывает лишь небольшой дискомфорт. Далее появляется новый симптом: кровь в моче (гематурия). Иногда количество ее так мало, что больной просто не замечает симптома. Гематурия обычно безболезненна и может иметь много разных причин.
Другой неспецифический симптом патологии — частые позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется лишь небольшое количество мочи. По мере прогрессирования рака возникают боли в животе, в области почек. Если опухоль уже дала метастазы, может появиться боль в костях.
Следующие симптомы также могут быть признаками рака мочевого пузыря:
- заметны следы крови в моче, мочеиспускание становится болезненным;
- увеличение частоты и затруднение мочеиспускания;
- боль в животе или в области почек.
Хотя эти признаки не являются специфичными для рака мочевого пузыря и встречаются при других заболеваниях, например, при бактериальной инфекции мочевыводящих путей, не стоит оставлять их без внимания. Посетить врача нужно как можно скорее.
Диагностика
Врач в первую очередь соберет анамнез, пальпирует живот и область почек. У мужчин эффективна для уточнения диагноза пальпация простаты. Также назначаются диагностические исследования.
Анализ мочи
Дает возможность обнаружить кровь в моче, показывает , есть ли инфекция мочевыводящих путей. В лаборатории моча может быть дополнительно исследована на наличие опухолевых клеток ( цитология мочи ).
УЗИ
Позволяет осмотреть мочевой пузырь, почки и мочевыводящие пути. Ультразвук может также обнаружить другие причины симптомов, такие как камни в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Для пациента это обследование совершенно безболезненно.
Цистоскопия
Наиболее информативное исследование. Врач вводит тонкую гибкую трубку (цистоскоп ) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Это позволяет обследовать мочевой пузырь изнутри и при необходимости взять образцы ткани с подозрительных участков стенки мочевого пузыря (биопсия), которые затем могут быть дополнительно исследованы.
Часто небольшие опухоли на слизистой едва заметны при классической цитоскопии. Их можно обнаружить на ранней стадии с помощью фотодинамической диагностики. Для этого примерно за час до процедуры через катетер в мочевой пузырь вводится специальный краситель. Это вещество окрашивает измененную ткань и врач может увидеть ее, используя световой поток с преобладанием лучей голубого спектра. Это исследование называется фотодинамической эндоскопией, оно позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии с 97% точностью.
Трансуретральная резекция (ТУР)
При высокой вероятности рака мочевого пузыря, когда необходимо взять образцы ткани для исследования, назначается трансуретральная резекция (ТУР), то есть удаление ткани мочевого пузыря. ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, врач вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и удаляет подозрительные ткани.
Исследование образцов дает представление, как далеко опухоль проросла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Мелкие поверхностные опухоли могут быть полностью удалены уже в процессе ТУР.
Урография
Рентгенологическое исследование, при котором весь мочевой тракт — то есть почки, мочеточники и мочевой пузырь — можно визуализировать с помощью контрастных веществ.
Компьютерная томография
При подозрении на рак мочевого пузыря можно использовать компьютерную томографию (КТ), чтобы определить, насколько далеко зашло заболевание. КТ — это специальная рентгенологическая процедура, при которой исследуемый участок тела показан в множестве срезов. В отличие от обычных рентгеновских исследований, пациент сканируется со всех сторон вращающейся рентгеновской трубкой. Это обследование совершенно безболезненно для пациентов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает представление о стадии заболевания.
Однако в отличие от рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ), изображения внутренней части тела создаются не с помощью рентгеновских лучей, а сильным магнитным полем и радиоволнами.
Цель этих исследований — точно определить наличие опухоли и степень ее опасности.
Лечение
При выборе тактики лечения решающее значение имеет глубина прорастания опухоли: ограничена она слизистой оболочкой мочевого пузыря и нижележащим слоем или затронуты более глубокие мышечные слои.
Большинство опухолей (около 80%) являются поверхностными, то есть ограничены слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эти опухоли обычно могут быть полностью удалены и редко образуют вторичные опухоли в других органах (метастазы). Тем не менее существует риск рецидива, при этом прогноз будет хуже, чем при первичной опухоли.
После постановки диагноза проводится еще ряд исследований, чтобы определить, насколько далеко опухоль распространилась в организме. Лечение планируется с учетом стадии заболевания. Этот этап называется стадированием, проводится в соответствии с классификацией TNM .
Исследования должны прояснить, проникли ли опухолевые клетки в лимфатические узлы и / или уже образовались вторичные опухоли в других органах (отдаленные метастазы). Эти исследования направлены конкретно на органы, в которых чаще всего возникают вторичные опухоли при раке мочевого пузыря. К ним относятся:
- легкие,
- печень,
- кости.
Для выявления возможных вторичных опухолей в этих органах особенно важны следующие исследования:
- КТ (компьютерная томография) грудной клетки и брюшной полости для выявления или исключения отдаленных метастазов в легких и печени.
- Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в кости, например, из-за болей в кости или переломов костей без видимой причины. В вену пациента вводится радиоактивно вещество, которое накапливается в участках кости, где повышен метаболизм. В результате костные метастазы хорошо визуализируются.
Классификация ВОЗ
Классификация описывает следующие стадии заболевания:- G1: раковые клетки все еще очень похожи на здоровую ткань и не слишком агрессивны.
- G2: раковые клетки уже заметно отличаются от здоровой ткани мочевого пузыря и агрессивно растут.
- G3: раковые клетки совсем не похожи на здоровые, очень агрессивно растут.
Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит в первую очередь от стадии заболевания, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Иногда удается полностью излечить заболевание, а иногда — лишь замедлить дальнейший рост опухоли и улучшить качество жизни.
Чем раньше обнаружен рак мочевого пузыря, тем меньше вероятность, что он проник в глубокие слои его стенки и тем лучше прогноз для пациента. Рак может быть немышечно-инвазивным (поверхностным) или мышечно-инвазивным (проникновение в мышечный слой мочевого пузыря), тактика их лечения отличается.
Терапия немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря обычно проводится так трансуретральная резекция (ТУР) , то есть удаление ткани мочевого пузыря. Кроме того, часто используется местная химиотерапия или иммунотерапия , при которой мочевой пузырь орошают раствором лекарственного средства (инстилляционная терапия). Такое местное лечение должно снизить риск рецидива.
В редких случаях, например, когда опухоль очень агрессивная и высок риск рецидива, ТУР недостаточно. Может потребоваться частичное или полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).Терапия мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
Если рак мочевого пузыря проник в мышечный слой, он считается инвазивным. На этих стадиях ТУР недостаточно, частично или полностью удаляется мочевой пузырь и смежные лимфатические узлы (радикальная или частичная цистэктомия). У мужчин иногда приходится удалять простату, у женщин — матку, яичники, маточные трубы и часть стенки влагалища.
Во время операции, если мочевой пузырь удаляется полностью, врач должен обеспечить отток мочи: либо формируется новый мочевой пузырь из тканей тонкого кишечника, либо моча будет выводиться через отверстие в брюшной стенке наружу.
При запущенных опухолях (стадии T3 и T4) дополнительная химиотерапия до или после операции может повысить шансы на успех лечения и снизить риск развития других вторичных опухолей.
Лучевая терапия может быть использована при раке мочевого пузыря отдельно либо в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапией). Некоторым пациентам предлагается в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, например, когда их общее состояние слишком тяжелое и оперировать смертельно опасно.
Трансуретральная Резекция (ТУР)
Абляция ткани мочевого пузыря, используется в диагностике, может также использоваться для лечения небольших поверхностных опухолей.
ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, уролог вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через него вводятся хирургические инструменты. Опухоль удаляется токонесущей петлей. В ходе операции изображение с помощью камеры передается на экран, врач может контролировать процедуру.
Изъятая ткань внимательно изучается и позволяет установить, насколько агрессивна опухоль. В зависимости от гистологического результата ТУР может быть назначен повторно (после резекции).
Инстилляция
Инстилляционная терапия — это местная химиотерапия или иммунотерапия , которая обычно проводится после трансуретральной резекции (ТУР) . Мочевой пузырь орошают специальным лекарственным раствором. Это уменьшает риск повторного формирования опухолевой ткани.
Местная химиотерапия обычно проводится один раз и вскоре после ТУР. Цитостатические агенты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер и остаются там в течение двух часов.
При местной иммунотерапии орган несколько раз промывают лекарствами, которые стимулируют иммунную систему организма. Это позволяет предотвратить рецидив. Такая мера используется главным образом для лечения опухолей, которые не распространились дальше слизистой мочевого пузыря.
Удаление мочевого пузыря (цистэктомия)
Если опухоль не может быть полностью удалена с помощью трансуретральной резекции (ТУР) , требуется расширенная операция. Это неизбежно в случае, когда рак уже проник в мышечный слой мочевого пузыря или распространился на другие органы. Полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) в таких случаях дает максимальные шансы на выздоровление.
При операции удаляется весь мочевой пузырь, соседние лимфатические узлы и некоторые соседние органы или части органов.
Во время операции врач должен выбрать один из способов хранения и выведения мочи:
- из фрагмента тонкой кишки можно создать мочевой пузырь (необлаза). Он может быть связан с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, так что возможно почти естественное (континентальное) выделение мочи;
- если уретра тоже повреждена и создание замещающего мочевого пузыря невозможно , моча будет отходить через отверстие в брюшной стенке ( стома ). При этом типе мочеиспускания моча течет прямо в мешок, который приклеен к стоме.
Химиотерапия
Альтернативой удалению мочевого пузыря может быть трансуретральная резекция (ТУР) , ТУР с последующей химиолучевой терапией у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Здесь лучевая терапия сочетается с химиотерапией, то есть раковые клетки разрушаются под действием излучения, в то же время вводятся лекарства (цитостатики), которые подавляют деление клеток и, следовательно, рост раковых клеток по всему организму (одновременная химиолучевая терапия).
Радиотерапия
Пациенты, которым не показано хирургическое вмешательство, могут проходить лучевую терапию. Раковые клетки разрушаются излучением высокой энергии. Облучение можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).
Иммунная терапия
Эта терапия не направлена непосредственно на опухоль, она задействует ресурсы собственной иммунной системы организма. Опухолевые клетки не всегда распознаются иммунной системой, могут подавлять иммунный ответ, выделяя химические вещества. При соответствующей терапии иммунная система мобилизована, способна распознавать и разрушать раковые клетки.
Итоговая стоимость лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря складывается из множества факторов и рассчитывается индивидуально.