Общая информация
Меланома считается наиболее опасной формой рака кожи. Чаще всего обнаруживается у мужчин на спине, а у женщин — на голени. По данным ВОЗ в мире ежегодно диагноз «меланома» ставится 132 тыс. человек и число заболевших постоянно растет. Это стимулирует научные исследования во всем мире, так, лечение меланомы в Германии за последние годы вышло на совершенно новый уровень.
Особенно часто меланомой страдают люди в возрасте от 45 до 60 лет. Несмотря на отсутствие дискомфорта и относительно небольшой размер, меланомы могут давать ранние метастазы в лимфатические узлы, а также в другие органы. Решающее условие благоприятного исхода — раннее удаление опухоли.
Причины и факторы риска
Меланома развивается из пигментообразующих клеток кожи или слизистой оболочки, так называемых меланоцитов. Провоцирует ее развитие воздействие ультрафиолета, особенно если кожа периодически подвергается солнечным ожогам (особенно в детском возрасте). Играет роль и наследственная предрасположенность.
Каждая третья меланома развивается из уже существующей родинки или родимого пятна. Чем их больше, тем выше риск развития злокачественной опухоли.
Симптомы и диагностика меланомы
Как правило, пациенты с меланомой кожи не отмечают никаких симптомов на момент постановки диагноза. Изредка отмечается зуд или небольшое кровотечение.
Меланомы кожи могут быть очень разными по своему внешнему виду. Большинство из них выглядят как темные, коричневые или черные пятна. Они могут быть плоскими, приподнятыми над поверхностью кожи или узелковыми.
Если вы заметили любое из следующих изменений кожи, следует немедленно проконсультироваться с дерматологом:- Родинка становится темнее со временем.
- Ее пигментация неоднородна, можно различить более светлые или темные участки.
- Пятно начинает расти.
- Родинка выглядит не так, как все остальные.
- Она начала зудеть, мокнуть или кровоточить.
Дерматолог осмотрит подозрительное пятно на коже с помощью специального микроскопа (дерматоскопа).
Если во время обследования возникает подозрение на меланому, с подозрительного участка берется фрагмент ткани и исследуется под микроскопом. Только это исследование позволяет окончательно установить диагноз. Параллельно врач собирает анамнез.
Если подозрение на рак подтвердится, последует серия дальнейших диагностических тестов:
- анализы крови;
- рентген;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография и т. д.
Методы визуализации дадут представление о том, образовались ли метастазы в лимфатических узлах или других органах.
Лечение меланомы в Германии
Тактику терапии определяет лечащий врач в индивидуальном порядке, используя один или несколько методов.
Операция
Меланома должна быть полностью удалена хирургическим путем. Объем вмешательства зависит от гистологически определенной толщины опухоли.
Если опухоль имеет толщину более одного миллиметра, удаляется также ближайший лимфатический узел, который обеспечивал лимфодренаж пораженного участка кожи, он должен быть тщательно исследован. Та же тактика применяется для опухолей от 0,75 до 1 мм, если имели место дополнительные факторы риска. Это исследование позволяет точнее оценить степень развития заболевания и поможет определить стратегию дальнейшего лечения.
Адъювантная терапия
В Германии при меланомах глубиной более 2 мм рекомендуется иммунотерапия альфа-интерфероном, которая проводится в дополнение к операции. Интерферон альфа стимулирует собственную иммунную систему организма для борьбы с оставшимися опухолевыми клетками. Различные исследования показали, что введение интерферона-альфа пациентам с повышенным риском метастазирования может привести к увеличению выживаемости.
Точная форма терапии интерфероном должна обсуждаться индивидуально с лечащим врачом, здесь важно сопоставить эффект и возможные побочные эффекты, учитывая состояние конкретного пациента.
Лечение метастазов
Если вторичные опухоли уже сформировались во внутренних органах (например, легких, костях, печени, мозге), в дополнение к хирургической операции проводится химиотерапия или комбинированная химио-иммунотерапия. В некоторых случаях это приводит исчезновению метастазов меланомы. Как и в случае с любой другой злокачественной опухолью, лечение важно начать как можно раньше.
Хорошие результаты при метастатической меланоме показывает иммунотерапия («Пембролизумаб», «Ниволумаб»).
Еще один революционный препарат, одобренный в 2011 году, называется «Вемурафиниб», препарат используется для так называемой таргетной терапии против клеток меланомы. Другое вещество с аналогичной эффективностью и слегка отличающимися побочными эффектами («Дабрафениб») было одобрено осенью 2013 года. Эти вещества используются у пациентов, у которых в клетке меланомы можно обнаружить специфическую генетическую мутацию (мутацию B-RAF). В таких случаях высока вероятность значительного уменьшения опухоли.
Эффекты «Вемурафениба» и «Дабрафениба» могут быть дополнительно улучшены, если препараты комбинировать с так называемым ингибитором MEK.
Для химиотерапии есть целая группа препаратов, из которых врач выбирает оптимальный для терапии в конкретном случае:
- Дакарбазин,
- Темозоломид,
- Фотемустин,
- Карбоплатин,
- Паклитаксел.
Долгосрочная выживаемость редко достигается этим способом лечения. Тем не менее возможен регресс метастазов, что значительно облегчает симптомы.
Пациентам также рекомендуется принимать участие в клинических испытаниях, поскольку варианты лечения прогрессирующей злокачественной меланомы по-прежнему ограничены в своей эффективности, несмотря на выводимые на рынок новые препараты. Немецкое руководство по лечению пациентов с меланомой указывает на то, что участие в клинических испытаниях при прогрессирующей меланоме с метастазированием во внутренние органы (стадия IV) можно считать перспективным. В центре исследований меланомы предлагаются новые схемы иммунотерапии, предназначенные для активации иммунной системы против раковых клеток, активные ингредиенты в форме так называемых моноклональных антител, комбинированные терапии с иммунологическими препаратами и таргетной терапией и т. д.
Через какие временные интервалы нужно посещать лечащего врача после окончания терапии зависит от типа и стадии опухоли.
Общие рекомендации Немецкого руководства по меланоме учитывают стадию и размер опухоли, а также тот факт, что меланома особенно часто дает рецидив в первые пять лет. Поскольку рецидивы случаются и позже, обычно рекомендуется последующее наблюдение в течение десяти лет .
Средние данные:
Стадия IA (толщина опухоли ≤ 1 мм без изъязвления, метастазов нет)- Физикальное обследование: 1-3 года каждые шесть месяцев;
Стадия IB-IIB (толщина опухоли ≤ 1 мм с изъязвлением или> 1 мм с изъязвлением и без него, а также при толщине опухоли> 4 мм без изъязвления, без метастазов
- Физикальное обследование каждые три месяца в первые 1-3 года; на 4-5 год — два раза в год. На 6-10 — один или два раза в год.
- Сонография лимфатических узлов: каждые шесть месяцев в течение первых 1-3 лет.
- Определение уровня белка S 100 в крови: каждые три месяца первые 1-3 года.
Стадия IIC (опухоли более 4 мм с изъязвлением) и стадия III (с метастазами в лимфатические узлы)
- Физикальное обследование: каждые три месяца первые 1-5 лет; каждые шесть месяцев на 6-10 год.
- Сонография лимфатических узлов: каждые три месяца первые 1-3 года, каждые шесть месяцев на 4-5 год.
- Определение уровня белка S 100 в крови: каждые три месяца на 1-3 год, каждые шесть месяцев на 4-5 год.
- Визуальные исследования (КТ брюшной полости, легких, МРТ головы и т. д.): с 1 по 3 год каждые шесть месяцев.
- Индивидуальное наблюдение, адаптированное к течению заболевания.
Прогноз всецело зависит от стадии заболевания. Если меланома тонкая и растет только в эпидермисе, шансы на выздоровление составляют до 100%. Если опухоль проникает в более глубокий слой кожи, дерму, она контактирует с кровью и лимфатическими сосудами и с током крови, лимфы может распространиться по всему телу. Раковые клетки могут транспортироваться кровью в другие органы (например, в легкие, кости, печень, мозг) и из лимфы в лимфатические узлы, провоцируя рост отдаленных метастазов.