Общая информация
Лечение рака почек в Германии подбирается индивидуально с учетом состояния пациента, стадии заболевания. Важно начать лечение как можно скорее: на поздних стадиях прогноз не слишком благоприятный, несмотря на высочайший уровень медицины.
Диагностика рака почки
При подозрении на рак почки врач назначает необходимые исследования, чтобы уточнить диагноз, тип опухоли и понять, как далеко зашло заболевание.
Этапы обследования:- физический осмотр;
- лабораторные тесты;
- компьютерная томография (КТ);
- биопсия.
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- МРТ;
- сканирование костей.
Только после того, как все необходимые обследования завершены, врач может вместе с пациентом обсудить тактику терапии.
Анамнез и физикальное обследование
Врач подробно спрашивает о текущих жалобах, истории болезни и любых факторах риска. Затем он проводит тщательный медицинский осмотр.
Лабораторные тесты
Для оценки функционирования почек и других органов, таких как печень, сердце и легкие, исследуют кровь и мочу пациента. У некоторых пациентов с раком почки выявляется кровь в моче. Кроме того, отмечаются определенные изменения в крови — например, анемия, изменение уровня белков крови, повышение уровня кальция и т. д. Однако до настоящего времени не выявлены какие-либо специфические опухолевые маркеры, которые точно помогли бы диагностировать рак почки.
Ультразвуковое исследование (сонография)
Опытные врачи могут дифференцировать опухоль от доброкачественной кисты более чем в 90% случаев. С помощью ультразвука также можно определить, распространилась ли опухоль на другие органы.
Ультразвук также позволяет оценить почечные сосуды и большую полую вену. Эти кровеносные сосуды могут быть полностью или частично заблокированы опухолевой тканью. Оценка состояния кровеносных сосудов особенно важна для планирования хирургического вмештельства.
Компьютерная томография (КТ)
Важна для точного определения локализации опухоли и выявления метастазов. С помощью этого метода также можно обнаружить опухолевый тромб в почечной или полой вене.
Биопсия
При пункционной биопсии следует взять как минимум два образца ткани. Полая игла с перфорационным устройством вводится через брюшную стенку в опухоль под контролем методов визуализации, таких как ультразвук или КТ. Таким образом врач всегда может увидеть, где находится игла. Однако биопсия всегда сопряжена с определенными рисками, например, неожиданно может возникнуть кровотечение.
МРТ
Обычно проводится только в том случае, если компьютерная томография невозможна из-за противопоказаний к введению йодсодержащего контраста.
Сцинтиграфия костей
Назначается, если есть подозрение на костные метастазы. Небольшое количество радиоактивного вещества впрыскивается в кровоток, накапливается оно в основном в пораженной кости. Сегодня чаще рекомендуется КТ или МРТ всего тела при подозрении на метастазы в костях.
ПЭТ/КТ
Этот метод диагностики позволяет выявить опухоли еще до появления симптомов, в том числе те, которые не могут выявить другие методы исследований. В кровь вводится специальный препарат — 18F-фтордезоксиглюкоза. Злокачественные клетки накапливают его гораздо быстрее, чем здоровые, поэтому становятся хорошо видны при сканировании тела в томографе. ПЭТ/КТ позволяет точно оценить размеры опухоли и выявить метастазы.
Лечение рака почки в Германии
Методы лечения, которые используются для лечения рака почки:- операция;
- таргетная терапия;
- иммунотерапия;
- лучевая терапия (для лечения вторичных опухолей);
- паллиативное лечение.
Выбор тактики лечения зависит от степени распространения злокачественного образования на момент постановки диагноза. Возраст пациента и общее состояние здоровья также принимаются во внимание.
Операция
Основной метод лечения. Если опухоль уже поразила окружающие ткани и лимфатические узлы или дала метастазы, операция эффективна только в сочетании с другими мерами лечения.
В процессе операции опухолевая ткань полностью удаляется. Объем вмешательства зависит от стадии рака. В зависимости от размера и местоположения опухоли врачи стараются максимально сохранить пораженную почку. Известно, что органосохраняющая операция не повышает риск развития рецидивов. Возможна ли органосохраняющая операция зависит от локализации, размера и типа опухоли. Небольшие образования, которые четко локализованы, обычно могут быть удалены с сохранением органа. Это особенно важно, если у пациента только одна почка или вторая почка не работает должным образом.
В основном такие вмешательства выполняются через боковой разрез. Лапароскопическое удаление опухоли с сохранением почки в принципе возможно, но оно может привести к осложнениям, особенно если она расположена в середине почки. Если опухоль может быть полностью удалена во время операции и функции органа не будут нарушены, дальнейшее лечение не требуется.
Удаление почки
При крупных или агрессивных опухолях необходимо удаление пораженной почки вместе с окружающей жировой капсулой (радикальная нефрэктомия). В этих случаях операция может проводиться через разрез брюшной полости или боковой разрез. Во время радикальной операции также удаляются лимфатические узлы в непосредственной.
Если опухоль была обнаружена на ранней стадии, ее размер менее 7 см, лимфатические узлы и другие органы не вовлечены в злокачественный процесс, шансы на выздоровление после операции относительно хорошие. Оставшаяся почка обычно полностью берет на себя функцию выведения мочи и успешно с ней справляется.
Активное наблюдение
Для пожилых или пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями операция будет показана не всегда, особенно если опухоль очень мала. Зачастую риск от хирургического вмешательства больше, чем риск развития метастазов или даже смерти от опухоли. Как правило, опухоли почек в пожилом возрасте растут очень медленно и не склонны к метастазированию. Но исключения возможны. Операция необходима, если опухоль растет быстро и риск метастазирования высок, но для оценки рисков врач должен наблюдать пациента в динамике некоторое время.
Абляционная терапия
Если операцию проводить рискованно или опухоль небольшая, размером до 4 см, актуальны местные методы лечения. Такую опухоль можно лечить либо холодом (криоабляция), либо теплом (радиочастотная абляция). В любом случае перед началом абляционной терапии обязательно делается биопсия для выявления типа опухоли.
Цель радиочастотной абляции — разрушение опухолевых клеток при сильном нагреве, от 60 до 100 ° С. Во время терапии зонд вводится непосредственно в опухолевую ткань через небольшой разрез в брюшной стенке либо лапароскопически, через прокол. Переменный ток, генерируемый в зонде, обеспечивает очень высокую температуру нагрева ткани, при этом сам зонд не нагревается.
Криобаланс работает по тому же принципу, что и радиочастотная абляция. Однако вместо зонда с переменным током в ткань вводится холодный зонд. Затем ткань охлаждают до температуры от −60 до −70 ° С. Это приводит к смерти раковых клеток.
Лечение метастатической почечной карциномы
На момент постановки диагноза около 10% пациентов уже имеют метастазы в лимфатических узлах или органах. В этих случаях удаление пораженной почки само по себе уже не может привести к излечению. Тем не менее, для большинства пациентов она показана как решающий фактор успеха дальнейшего лечения . Кроме того, удаление почек может облегчить или предотвратить связанные с опухолью симптомы и осложнения, такие как кровотечение и боль.
После операции по удалению больной почки проводится еще одна, по удалению вторичной опухоли. Таким образом даже при развитии метастазов излечение в принципе возможно.
Целевая лекарственная терапия
Для терапии используются препараты, которые вмешиваются в метаболизм опухоли и нацелены именно на злокачественную ткань. Факторы роста, такие как сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и тромбоцитарный фактор роста (PDGF), играют ключевую роль в развитии клеточного рака почки. Они способствуют росту кровеносных и лимфатических сосудов, которые снабжают опухоль кислородом и питательными веществами, тем самым способствуя ее дальнейшему развитию. Кроме того, факторы роста обеспечивают связь опухоли с кровотоком и, следовательно, способствуют ее распространению на другие органы.
Поскольку препараты в первую очередь повреждают опухолевую ткань, они, как правило, относительно хорошо переносятся.
Классическая иммунотерапия
С помощью классической неспецифической иммунотерапии в борьбу с раковыми клетками активно включается собственная иммунная система организма. Препараты активируют защитные клетки иммунной системы, тем самым подавляя рост злокачественных клеток. Однако иммунотерапию при раке почки следует применять отдельно в сочетании с классической химиотерапией.
Классическая химиотерапия сама по себе оказалась неэффективной при раке почки. Интерлейкин-2 все еще используется для внутривенного или подкожного введения, но играет очень незначительную роль в терапевтической схеме.
Современная иммунотерапия
В таких схемах используются вещества, которые не воздействуют непосредственно на опухоль, но заставляют иммунную систему пациента работать против опухоли, фактически ломая тормоза иммунной системы. Препарат вводится каждые две инфузионно в амбулаторных условиях и относительно хорошо переносится. Могут возникнуть специфические побочные эффекты, связанные с иммунитетом (даже через месяцы после терапии), которые должен корректировать лечащий врач.
Согласно действующему немецкому руководству S3, лечение сунитинибом, пазопанибом или бевацизумабом с интерфероном рекомендуется в первую очередь, если опухоль хорошо реагирует на терапию и заболевание не зашло слишком далеко. Пациенты, у которых заболевание прогрессирует быстрее, должны получать первую линию темсиролимуса. Для второй линии у этих пациентов рекомендуется пазопаниб или сунитиниб.
Радиотерапия
Используется в основном на поздних стадиях заболевания для лечения метастазов, для снятия дискомфорта и боли. Излечение злокачественной опухоли с помощью лучевой терапии невозможно.
Как лечится рецидив?
Если после операции опухоль возникает снова (местный рецидив), по возможности выполняется новая, предварительно плюсы и минусы повторной операции обсуждаются с пациентом. Если метастазы уже сформировались за пределами пораженного органа, необходимо решить, могут ли они быть удалены хирургическим путем. В некоторых случаях такая операция может быть очень эффективной. В противном случае принимается решение о проведении медикаментозного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия).
Лечение боли
На поздних стадиях рака у пациентов часто возникают сильные боли, что может существенно снизить качество жизни. Одной из самых важных мер в этом случае является эффективное обезболивание . С помощью лекарств и методов, доступных сегодня, обычно легко облегчить даже очень сильную боль. Терапия адаптируется к состоянию конкретного пациента и проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. В больницах скорой помощи и паллиативной помощи, которые имеются во многих клиниках Германии, работает множество высококвалифицированных специалистов в этой области.
При болезненных метастазах в кости приносит облегчение направленное лучевое лечение. В некоторых случаях операция также полезна для облегчения боли и восстановления подвижности (например, в случае поражения суставов).
Также можно использовать укрепляющие кости препараты, так называемые бисфосфонаты. Они увеличивают стабильность кости, тем самым уменьшая боль и предотвращая переломы. Их вводят в виде инфузий или подкожных инъекций.
Боль от длительной инвазии опухоли в скелете также может быть уменьшена с помощью так называемого лечения радионуклидами. При этом вводятся радиоактивные вещества, которые накапливаются в больной кости и облучают ее изнутри. Это позволяет существенно облегчить боль.