Общая информация
Лечение рака матки в Германии оставляет высокие шансы на сохранение репродуктивных органов и не исключает вероятность беременности в будущем. Однако для успешного лечения важно выявить злокачественное образование как можно раньше.
Диагностика рака матки
Диагностика проводится в несколько этапов.Сбор анамнеза и пальпация
Прежде всего врач подробно расспрашивает о симптомах и о возможных факторах риска. Затем он проводит осмотр, пальпирует через брюшную стенку тело матки и лимфоузлы в паху, осматривает шейку на предмет возможных изменений. Таким образом врач уже может получить важную информацию о характере и степени заболевания.
Биопсия тканей матки или шейки
С помощью специальных щипцов берется маленький кусочек ткани с подозрительного участка и исследуется под микроскопом.
Конизация шейки матки
Если не удается поставить однозначный диагноз по результатам биопсии, врач может сделать так называемую конизацию. В этом случае с шейки матки иссекают конический кусочек ткани с помощью электрического стропа или лазерного луча. Ткань затем исследуется под микроскопом. Процедура проводится под наркозом.
При конизации всегда происходит соскабливание слизистой оболочки (кюретаж) в области шейки матки, чтобы исключить дальнейшее развитие злокачественных изменений.
Ультразвуковое исследование
УЗИ брюшной полости дает представление о состоянии внутренних органов. Врач может определить, распространилась ли опухоль в один из органов.
Ультразвуковое исследование внутренних половых органов проводится с помощью специального ультразвукового зонда, который вводится во влагалище (трансвагинальная сонография). Этот метод позволяет определить, распространилось ли поражение шейки на тело матки, поражены ли маточные трубы и яичники.
Рентгенограмма
Рентгенография грудной клетки используется для поиска метастазов в легких на поздней стадии заболевания.Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с помощью контрастного вещества может помочь обнаружить возможную опухолевую инвазию этих органов.
Цистоскопия и колоноскопия
Эти обследования необходимы на поздних стадиях заболевания, когда есть подозрение, что опухоль уже поразила мочевой пузырь или прямую кишку. Зонд продвигается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь или через задний проход в прямую кишку. Таким образом врач может посмотреть на внутреннюю стенку мочевого пузыря или кишечника и взять образцы ткани для исследования из подозрительных областей.
Лабораторные тесты
Анализы крови дают информацию об общем состоянии пациента, а также о функционировании отдельных органов, таких как почки и печень. Результаты исследования важны для выбора тактики лечения.
Кроме того, выявить так называемые онкомаркеры. Это вещества, которые образуют опухолевые клетки. Например, плоскоклеточный рак шейки матки иногда продуцирует опухолевый маркер SCC (Squamous Cell Carcinoma Antigen), который можно обнаружить в крови.
Однако не все пациенты с раком шейки матки имеют онкомаркеры, а иногда их можно обнаружить в крови здоровых людей. Поэтому для диагностики они имеют второстепенное значение.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография (КТ) — это специальная рентгенологическая процедура, которая позволяет сканировать тело слой за слоем. В отличие от обычной рентгенограммы, она показывает живот в поперечном сечении и лучше всего подходит для оценки состояния лимфатических узлов, поиска отдаленных метастазов (например, в легких).
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ также отображает тело слоями. Метод работает посредством магнитного поля. Хорошо отображает размер опухоли и ее соотношение с окружающими органами.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Позволяет получать изображения тела в разрезе. Через плечевую вену вводится специальное радиоактивное вещество, которое визуализируется при исследовании и дает информацию о состоянии органов, тканей.
По результатам исследований врач решает, насколько обширной будет операция по удалению злокачественной опухоли.
Диагностическая операция
Степень распространения опухоли в малом тазу можно определить с помощью лапароскопии. Небольшие опухоли можно эффективно удалить с минимальными повреждениями. Если поражение обширное, этот метод позволяет точнее определиться с тактикой лучевой терапии, уменьшив побочные эффекты.
Обследование лимфатических узлов
Дозорные лимфатические узлы представляют собой первую «станцию» для распространения опухоли. Если они не затронуты опухолевыми клетками, опухоль не распространяется дальше в организме.
Лечение рака матки
После установления диагноза и определения степени распространения рака врач предлагает варианты терапии:
- операция;
- химиотерапия
- лучевая терапия (используется очень редко, обычно в сочетании с химиотерапией).
Тактика лечения зависит в первую очередь от размера и распространения опухоли. Играют роль возраст, общее состояние здоровья, репродуктивные планы женщины. Основная и самая эффективная терапия — хирургическое вмешательство. В качестве альтернативы может быть предложена лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.
Операция
На ранних стадиях рака операция позволяет полностью удалить опухолевую ткань и пораженные опухолевыми клетками лимфатические узлы, в результате возможно полное излечение. Также операция поможет точно определить масштабы распространения опухоли. Объем операции зависит от стадии рака.
Лечение рака шейки матки в Германии проводится с минимально возможным вмешательством. Если опухоль маленькая и обнаружена на ранней стадии, можно обойтись конусообразным иссечением (конизацией). Если этого недостаточно, может быть проведена частичная ампутация шейки матки (трахелэктомия). Обе процедуры оставляют женщине шанс забеременеть и родить ребенка.
Если опухоль уже проникла в более глубокие слои ткани, как правило, необходимо полностью удалить матку (гистерэктомия). У женщин в постменопаузе часто рекомендуется дополнительно удалять яичники и маточные трубы. У более молодых женщин яичники сохраняют как можно дальше, чтобы сохранить естественную продукцию гормонов.
Классическим хирургическим методом при раннем инвазивном раке шейки матки является радикальная гистерэктомия (полное удаление матки). Во время операции проверяется, распространился ли рак на соседние органы. Если поражены мочевой пузырь и прямая кишка, может потребоваться частичное или полное удаление этих органов.
Иногда после операции проводится лучевая терапия, отдельно или в сочетании с химиотерапией, чтобы уничтожить все оставшиеся опухолевые клетки в организме и таким образом снизить риск рецидива.
Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия)
Визуально при операции невозможно установить, затронуты ли лимфатические узлы, поэтому при раке шейки или тела матки выполняется иссечение одного лимфоузла или группы. Это позволит выяснить, затронул ли рак лимфатическую систему.
При систематической лимфаденэктомии удаляются все лимфатические узлы вдоль сосудов таза. При небольших опухолях (<4 см) часто можно удалить и исследовать только дозорные лимфатические узлы.
Последствия операции
Последствия операции по поводу рака шейки матки, зависит от того, насколько обширным было вмешательство.
Если была проведена только конизация, рана обычно полностью заживает в течение примерно шести недель. После более масштабной операции может возникнуть раздражение мочевого пузыря, которое порой длится недели или месяцы.
Есть риск образования спаек в области малого таза, которые вызывают неприятные ощущения или боль во время полового акта, дефекации или мочеиспускания.
Удаление яичников преждевременно вызывает менопаузу у женщин, для купирования симптомов назначается гормональная терапия.
При определенных обстоятельствах операция может укоротить влагалище, что приводит к дискомфорту во время полового акта.
Отек ног (лимфедема) может возникнуть, если во время операции пришлось удалить много лимфатических узлов.
Радиотерапия
Цель лучевой терапии — уничтожение злокачественных клеток. При контактном облучении (брахитерапии) источник излучения вводится в полость матки или влагалище и остается там до тех пор, пока не будет достигнута желаемая доза облучения. Излучение локализовано, так что соседние органы максимально защищены от его действия. Кроме того, вся тазовая область и лимфатические узлы могут облучаться снаружи через кожу (внешнее или чрескожное излучение). Симптомы, возникающие после лучевой терапии, зависят от размера облучаемой области.
При раке шейки матки почти всегда назначается химиотерапия в дополнение к лучевой. Сочетание этих двух методов лечения может значительно улучшить перспективы заживления. Излучение действует локально, то есть именно в той точке, которая была облучена, в то время как химиотерапия также ликвидирует уже рассеянные раковые клетки. Кроме того, препараты, применяемые для химиотерапии, повышают чувствительность опухолевых клеток к облучению.
Последствия лучевой терапии
Из-за повреждающего воздействия лучей на слизистые оболочки возможно воспаление мочевого пузыря и кишечника, обычно оно проходит в течение нескольких недель. Редко развивается хроническое воспаление с кровотечением. Кроме того, ткани влагалища после облучения более восприимчивы к инфекции. Обширное воздействие радиации может также вызвать хронический отек ног (лимфедема).
Химиотерапия
Цитостатики хорошо работают против быстро растущих клеток (это основное свойство раковых клеток).
Отдельно химиотерапия в основном используется для лечения вторичных опухолей (метастазов) и для облегчения симптомов на поздних стадиях заболевания.
Последствия химиотерапии
Типичные временные побочные явления химиотерапии — выпадение волос, тошнота и рвота, диарея, воспаление слизистых оболочек, иммунодефицит и сенсорные расстройства рук или ног. Чтобы максимально снизить побочные эффекты, назначают специальные лекарства.
Терапия антителами
Бевацизумаб (Авастин) является так называемой таргетной терапией. Он воздействует конкретно на раковые клетки, минуя здоровые. Бевацизумаб препятствует образованию новых кровеносных сосудов (так называемый ангиогенез), которые необходимы опухоли для питания и роста.
Лечение метастазов или рецидивов
Если рак матки после заживления появляется снова, это называется рецидивом. Как и в случае с первичным диагнозом, нужно снова оценивать распространение и характер опухоли, индивидуально подбирать терапию. Тактика лечения зависит от сроков обнаружения рецидива, локализации, характера ранее проведенной терапии. Также необходимо учитывать желание пациента, его общее состояние здоровья и потенциальный терапевтический ответ. Возможные побочные эффекты и их влияние на качество жизни также принимаются во внимание.
Если опухоль возвращается, по возможности, выполняется другая операция или комбинированная лучевая и химиотерапия, если она не была проведена ранее.
Если операция невозможна или вторичные опухоли (метастазы) уже сформировались в отдаленных органах, химиотерапия или химиолучевая терапия могут замедлить развитие заболевания и ослабить связанные с ростом опухоли симптомы.
Целевая терапия антителами может быть использована в дополнение к химиотерапии с цисплатином и паклитакселом. Бевацизумаб ингибирует фактор роста, который контролирует образование кровеносных сосудов. Раковые опухоли нуждаются в собственных кровеносных сосудах, которые снабжают их кислородом и питательными веществами. Если образование таких новых кровеносных сосудов не происходит, опухоль не может получать питание в достаточном количестве и растет медленнее. Это может задержать дальнейшее прогрессирование опухоли и продлить жизнь пациента.
Лечение боли
На поздних стадиях у пациента часто возникают связанные с опухолью боли, которые могут серьезно ухудшить качество жизни. Одной из самых важных мер в этом случае является эффективное обезболивание. Современные лекарственные средства помогают эффективно справиться с этой задачей. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза и состояния конкретного пациента.
При метастазах в кости часто приносит облегчение курс облучения.
Дополнительная терапия
В дополнение к обычному медицинскому лечению после консультации с врачами может использоваться вспомогательная терапия. Она способна повысить защитные силы организма и улучшить качество жизни. Это особые методы питания и физические упражнения, массажи, психологические / психосоматические виды терапии, гипноз, препараты тимуса, ферменты или фенолы, которые получают из зеленого и черного чая.
Дополнительная терапия может быть несовместима с химиотерапией, что вызовет опасные побочные эффекты. Не стоит экспериментировать и с альтернативной медициной: при злокачественных новообразованиях она, как правило, в лучшем случае бесполезна. Выполняйте все предписания врача, чтобы повысить шансы на успешное излечение.