Рак печени - лечение в Германии

Общая информация

Рак печени — так в просторечии называют гепатоцеллюлярную карциному и холангиокарциному. Заболевание является результатом патологических изменений клеток паренхимы печени и эпителиальных клеток желчных протоков. Ежегодно медики фиксируют порядка 600 тысяч случаев. Лечение рака печени в Германии — эффективный способ избавиться от недуга, ведь уровень медицины в этой стране невероятно высок.

Диагностика рака печени

При подозрении на холангиокарциному немецкие врачи назначают необходимые обследования. Среди них:

• Сбор анамнеза и физический осмотр — это первое, что делает специалист. Первый признак возможного наличия злокачественной опухоли — впалые щеки, втянутый живот, исхудалые конечности. Доктор смотрит на цвет глазных яблок и кожи. У больных с раком печени они имеют желтый цвет. При сборе сведений о симптомах настораживает резкое снижение веса, появление утомляемости и тошноты, снижение аппетита. Часто онкология сопровождается болевыми ощущениями.
• УЗИ, биопсия — исследования выполняются для выявления злокачественных новообразований в печени. С их помощью уточняются размеры, особенности пораженных участков и наличие метастазов.
• Анализы крови — они показывают текущие функциональные возможности систем и органов. При подозрении на печеночную онкологию проверяют кровь на предмет гепатита и опухолевых маркеров. Определяется наличие альфа-фетопротеина в анализе. Однако такое исследование дает спорный результат. У пациентов на ранних стадиях белок не выявляется, а у здоровых, напротив, иногда имеет место быть. Также повышенные показатели встречаются у пациентов с циррозом печени, хроническим гепатитом и беременностью. Маркеры используют для оценки роста/сокращения опухоли. Таким образом врачи контролируют ход развития заболевания.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — обычно его делают после УЗИ, когда подтверждено наличие хронического заболевания печени у пациента. Врач проинформирован заранее о характере болезни и области ее распространения. При процедуре отсутствует лучевая нагрузка. Во время МРТ специалист может исследовать орган максимально подробно.
• КТ (компьютерная томография) — проводится при воздействии рентгеновских лучей. Подобно МРТ указывает на степень поражения. Помогает определить необходимость хирургического вмешательства.

Методы лечения рака печени

После проведения диагностики, подтверждения диагноза и степени распространения заболевания формируется схема лечения. Предварительно врач получает согласие подопечного на терапию.

Среди методов, которые задействуются при лечении рака печени (холангиокарциномы) в Германии, выделяют:

• хирургию — частичное удаление печеночной ткани или трансплантацию органа;
• чрезкожные инъекции этанола, уксусной кислоты;
• радиочастотную и микроволновую абляцию;
• необратимую электропорацию;
• фокусированную ультразвуковую абляцию;
• трансартериальную химиоэмболизацию;
• селективную внутреннюю лучевую терапию;
• радиоэмболизацию;
• внешнюю лучевую терапию;
• медикаментозное лечение при помощи препаратов Сорафениб, Регорафениб, Ленватиниб;
• иммунотерапию с ингибиторами PD1/ PD-L1;
• циторедуктивную химиотерапию;
• сочетание нескольких форм терапии.

Выбор того или иного метода зависит от текущего состояния печени и скорости развития патологии. Учитывается общее состояние больного и его возраст.

Хирургическое вмешательство

Используется в случае, когда рак распространился только на ткани печени, нет метастазов в других органах и системах. Целью операции является полное избавление от опухоли. Метод используется в 25% случаев. На остальные 75% приходятся ситуации, когда хирургия не даст должного эффекта.

Пересадка печени возможна менее чем у 5% заболевших.

Важным фактором для принятия решения об операции является наличие/отсутствие у человека цирроза. Если он есть, вместо хирургии выбираются другие, альтернативные методики. Иначе у прооперированного органа не останется ресурсов для функционирования. Однако на ранних стадиях онкологии хирургическое вмешательство возможно даже при наличии цирроза.

Местная терапия

Сюда входят:

• Чрезкожные инъекции этанола и уксусной кислоты. Выполняются при введении 95%-спирта тонкой иглой. Вместе с этим производится ультразвуковой контроль процедуры. Результатом является отмирание тканей злокачественного новообразования. Здоровые участки практически не повреждаются. Курс состоит из нескольких сеансов. Периодичность — 2- 4 недели. Спустя несколько месяцев требуется повторение.Сегодня подобные манипуляции практически не используются в немецких клиниках. Они заменены на радиочастотную абляцию, которая намного более эффективна. Когда лечащий врач исключает вариант с абляцией и хирургией, тогда выполняется инъекция. Обычно ее делают при опухолях менее 2 см.
• Радиочастотная абляция. Во время процедуры осуществляется ведение зонда под контролем УЗИ и КТ. Электроды повышают температуру органа до 100°. Такое воздействие приводит к разрушению раковых клеток. Действенность способа многократно подтверждена при исследовании новообразований величиной от 3 до 5 см.
• Микроволновая абляция. Применяется вместе с криотерапией как дополнение к радиочастотному методу. С ее помощью производится обработка новообразований при помощи температур до 160°. Поэтому ее используют, когда очаг расположен близко к печеночной или портальной вене.
• Необратимая электропорация. Другое название в российских источниках — «нанонож». Метод можно встретить всего в 5 или 6 странах мира. Суть терапии — воздействие на новообразование при помощи коротких импульсов высокого напряжения. При этом происходит разрушение раковых клеток, кровеносные сосуды не повреждаются.

Применение указанных местных процедур не исключает проведения хирургических операций. Они могут сокращать время ожидания до трансплантации печени. При раке печени часто выполняется мультимодальная терапия. Это совместное поэтапное использование сразу нескольких методов.

Фокусированная ультразвуковая абляция

Является новым неинвазивным методом. Эффективна в отношении пациентов с классом заболевания A иB согласно классификации Чайлда — Фью. Безопасна при воздействии на опухоли размером до 2 — 3 см.

Трансартериальная химиоэмболизация

Сочетает в себе 2 метода — химиотерапию и эмболизацию. Сначала проводится местная анестезия. При помощи катетера микросферы вводятся в паховою область и доставляются к печеночной артерии. Они содержат в себе препарат, который воздействует на пораженные клетки. Значительные результаты появляются спустя месяц после процедуры. Химиоэмболизация способна замедлить рост опухоли и продлить больному жизнь.

Селективная внутренняя лучевая терапия

Один из методов лучевой терапии. При его использовании в артериальные сосуды вводится радиоактивное вещество в сферах (небольших шариках). Оно проникает в мелкие капилляры и располагается в непосредственной близости к раковым клеткам. Излучение распространяется на 4 мм в глубину тканей, такого проникновения достаточно для уничтожения злокачественных новообразований. Важен серьезный подход к проведению процедуры — отток радиоактивных микросфер в другие кровеносные сосуды брюшной полости может привести к возникновению побочных явлений.

Применение фармацевтических препаратов

Лекарственные средства значительно влияют на метаболизм. Это позволяет им бороться против рака печени. Долгое время в качестве ингибиторов при раке молочной и предстательной железы, толстой кишки и легких использовались одни и те же препараты. В 2007 году Сорафениб был утвержден в качестве первого фармсредства именно для лечения печени.

Новые препараты оказывают действие на область поражения на молекулярном уровне. Они направлены на борьбу с одним или сразу несколькими факторами, которые способствуют росту злокачественных новообразований. Такие лекарства в состоянии временно остановить рост опухоли. Было установлено, что Сорафениб продлевает жизнь пациентов с прогрессирующей формой онкологии с классом заболевания A.Регорафениб и Ленватиниб по силе воздействия не уступают препарату Сорафениб.

Иммунотерапия при помощи ингибиторов PD1/ PD-L1

Исследования показывают, что метод эффективен для больных с гепатитом Cи B. Общая выживаемость среди принимавших на 12 месяцев составила 62%. Препараты, использующиеся при данном способе, восстанавливают естественный иммунитет к опухоли. Организм начинает бороться с новообразованием. Иммунотерапию называют «прорывным» методом. Она изменила тактику лечения в современных клиниках по всему миру, в том числе в Германии.

Циторедуктивная химиотерапия

Основана на введении препаратов, которые снижают образование «лишних» тромбоцитов. Выполняется при помощи целого комплекса средств. К примеру, комбинируется Цисплатини Гемцитабин; Доксорубицин и Цисплатин; Цисплатин с Интерфероном и Доксорубицином + 5-ФУ.

Устранение болевых ощущений

При прогрессирующем раке печени боль может сопровождать пациентов постоянно. Поэтому обезболивание необходимо совмещать с основной схемой лечения. Важно осуществлять эффективный контроль болевых ощущений. Серьезные боли снимают посредством Морфина. Структура анестезии подбирается в индивидуальном порядке. В немецких клиниках имеются специальные паллиативные отделения и отделения неотложной помощи с высококлассными специалистами.

Реабилитация

Она состоит из следующих этапов:

• своевременное распознавание и лечение случаев рецидива;
• определение, облегчение и устранение последствий операции;
• помощь в разрешении физических, умственных, социальных проблем.

Если лечение рака печени в Германии оказалось неэффективным или произошло повторное разрастание новообразования, доктора назначают серию обследований. Последние помогут определить, на каком этапе в данный момент находится заболевание, насколько быстро оно прогрессирует, возможно ли оперативное вмешательство.

При невозможности использования хирургических методов необходимо применить другие способы. Важно контролировать течение болезни.

После избавления от онкологии обследования проводятся каждые 6 месяцев. Частота посещения доктора варьируется в каждом конкретном случае. Она зависит от типа холангиокарциномы, течения заболевания. Для наблюдения пациент прикрепляется к семейному врачу или к целому лечебному учреждению.

Первое, что делает специалист во время реабилитации, — получает сведения о предыдущих параметрах новообразования, темпах роста опухоли и произведенном лечении. Далее выполняются стандартные процедуры:

• сбор анамнеза;
• беседа о текущем состоянии;
• регулярные медицинские обследования состояния здоровья.

Производятся УЗИ и анализы крови на наличие опухолевого маркера.

Важен уход в состоянии ремиссии. Это объясняется высоким уровнем физического и морального стресса во время терапии. Последующая поддержка пациента способна решить множество проблем, связанных с раком печени. В клинике есть возможность консультации с медицинским персоналом. Главное — не бояться задавать вопросы.

Кроме проведения терапии врач обязан курировать своего подопечного и совместно с ним решать все возникающие проблемы. На базе большинства немецких лечебных учреждений создается специальная социальная служба, которая занимается вопросами технического снабжения и работы с пациентами. Она может передавать больного в специализированные центры при необходимости. Также на базе немецких госпиталей есть служба психологической помощи. Работники таких центров обладают сведениями по уходу за онкобольными, они в курсе вопросов пенсионного обеспечения.

В Германии есть целые учреждения и отделения больниц, занимающиеся восстановлением после операции. Они нацелены на разрешение психологических и социальных проблем больных. Но в первую очередь это восстановление физического состояния и функций организма.