Обшая информация
Онкология требует безотлагательного лечения и постоянного врачебного наблюдения. Лечение рака поджелудочной железы в Германии — один из наиболее действенных и надежных способов избавиться от болезни. Разберем основные методы диагностики и терапии, предлагаемые немецкими специалистами.
Диагностика
Если отмечается стойкое недомогание, слабость, нетипичные проявления со стороны ЖКТ, имеет смысл не откладывая запланировать консультацию с врачом.
Обратиться за разъяснением симптомов следует сначала к терапевту или семейному доктору. При подозрении на онкологию он обязан отправить к узкому специалисту, в частности, к гастроэнтерологу. Возможен также перевод в амбулаторное отделение специализированного центра. При симптомах, указывающих на рак поджелудочной железы, специалист сначала проводит с пациентом беседу об изменениях в общем состоянии и наличии возможных факторов риска. После диалога следует осмотр — он включает пальпацию и прослушивание области живота. Кроме этого, врачи используют различные методы визуализации для постановки более точного диагноза.
Один из самых простых методов — ультразвуковое исследование. Оно имеет доступную стоимость и не требует особых приготовлений от больного. Такая процедура не всегда помогает распознать рак, поэтому в некоторых случаях УЗИ проводится изнутри — процедура называется «эндосонография». Ее делают натощак под дейсвием легкого наркоза, при этом пациент ничего не ощущает. Рвота и тошнота подавляются за счет анестезирующего спрея, которым обрабатывается горло. Эндоскопическая трубка проталкивается через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковой датчик на конце способен делать снимки — это позволит после проведения исследования детально рассмотреть патологические изменения, в том числе опухоли. Процедура займет не больше получаса, а результаты будут доступны сразу после окончания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также способны помочь в постановке диагноза. Они позволяют получить изображения внутренних органов «в разрезе». Полученные в результате исследования файлы могут быть сохранены на компьютере или другом носителе, воспроизведены в качестве снимка или распечатаны на бумаге. Специальной подготовки ни для МРТ, ни для КТ не требуется. Иногда необходимо введение контрастного вещества. Обе процедуры выполняются в радиологических медицинских отделениях. Направление на исследование выдается узким специалистом, заподозрившим признаки рака.
МРТ часто комбинируется с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). В ее основе та же технология, что и у магнитно-резонансной томографии. С помощью этой процедуры на изображениях можно увидеть заполненный жидкостью желчный проток и поджелудочную железу. Перед началом исследования пациент получает средство, которое отвечает за стимуляцию работы поджелудочной железы и функцию желчи: так желчные пути будут заполнены и легко распознаны. Иногда возникает необходимость в использовании контрастного агента.
Лечение
Терапия зависит от формы и тяжести заболевания на момент постановки диагноза. При выборе метода лечения также учитывается возраст и общее состояние здоровья.
Возможными вариантами являются:- операция;
- химиотерапия;
- таргетная, лучевая или паллиативная терапия;
- лечение методом обезболивания;
- энзимная, диабетическая и витаминная терапия.
Операция (хирургическое вмешательство)
Ключевым методом лечения при раке поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Цель процедуры — удаление опухолевой ткани и лимфатических узлов близ зоны поражения. Однако метод будет иметь успех только в том случае, если заболевание не распространилось за пределы органа. Врач убирает как злокачественное новообразование, так и здоровые ткани за его пределами. Это делается для того, чтобы в органе не осталось клеток опухоли, которые могли бы снова вызвать рак.
Тип и масштабы хирургического вмешательства зависят от местонахождения опухоли, ее вида и стадии болезни. Если она расположена в головке поджелудочной железы, удаляют не только правую часть самого органа, а еще и желчный пузырь, нижнюю часть поджелудочной, двенадцатиперстную кишку. Иногда может вырезаться часть желудка. В некоторых случаях поджелудочная удаляется полностью.
Если вырезается двенадцатиперстная кишка, операция, как правило, включает этап реконструкции. При этом тонкая кишка соединяется с желудком или желудочным протоком. Это делается для того, чтобы наладить процесс приема и переваривания пищи у пациента.
Операция Уиппла, т.е. удаление всей поджелудочной железы и части двенадцатиперстной кишки, — достаточно сложная процедура, но при выполнении в специализированных центрах риски дальнейших осложнений значительно снижаются. Основным условием для ее проведения является отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний и хорошее общее состояние пациента. После нее нужно в течение 3 — 4 недель быть под постоянным врачебным наблюдением, затем еще несколько недель посвятить восстановлению организма.
Если опухоль располагается в хвосте поджелудочной железы, удаляется только часть новообразования и селезенка.
Однако во множестве случаев хирургия не будет являться эффективным способом избавления от заболевания. К примеру, когда опухоль уже слишком велика, чтобы можно было ее полностью устранить. Тогда применяют химиотерапию или комбинируют ее с таргетной терапией — это замедляет рост новообразования и уменьшает дискомфорт. Такой вариант можно рассматривать, если рост онкологического образования сужает желчные протоки или мешает работе двенадцатиперстной кишки.
Эксперты полагают, что каждому пациенту, перенесшему подобную операцию, должен быть предложен вариант с адъювантной химиотерапией. Целью «химии» является уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в организме.
Осложнения после операции часто имеют индивидуальный характер и особенности, однако у большинства пациентов наблюдается потеря веса. Иногда обнаруживается повышение температуры, потливость, боль в верхней части живота, тошнота, рвота. Подобные симптомы устраняются при помощи анализа рациона и совместимости продуктов, производится более тщательный подбор лекарственных препаратов.
Химиотерапия
Она направлена на уничтожение раковых клеток в организме при помощи цитостатических препаратов. Последние наиболее эффективны в борьбе с быстро растущими структурно-функциональными единицами.
Большинство стадий рака поджелудочной железы невозможно вылечить одними лишь цитостатиками. Иногда встает вопрос о назначении химиотерапии до операции. Такое решение специалисты выносят при местно-распространенном раке. Такая терапия способна уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление. Послеоперационная «химия» останавливает развитие рака на определенное время, устраняет некоторые симптомы.
Чтобы достичь максимального эффекта, врачи часто комбинируют сразу несколько цитостатиков различного действия. Лечение проводится циклами, каждый из которых продолжается в течение нескольких недель. Между отдельными циклами всегда делаются длительные периоды отдыха. Среднее количество курсов — 3 — 6. Их число зависит от того, как лечение влияет на опухоль и от того, насколько хорошо/плохо пациент переносит терапию.
Наиболее распространенные препараты на сегодня — Гемцитабин или 5-Фторурацил.
Такое лечение влияет не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. В первую очередь поражаются слизистые желудка и кишечника, волосы, костный мозг. Побочными эффектами могут являться тошнота, рвота, понижение иммунитета, склонность к кровотечениям, диарея, выпадение волос. Данные проявления могут быть устранены или частично смягчены при помощи поддерживающих препаратов. Обычно все указанные признаки исчезают после окончания лечения.
Лучевая терапия
Эффект основан на уничтожении раковых клеток. При поражениях поджелудочной железы его комбинируют с химиотерапией. Для местно-распространенных опухолей первоначальное лечение производится посредством неоадъювантной химиолучевой терапии. Это приводит к уменьшению новообразования и участка поражения. Если такая мера принимается в преддверии операции, есть шанс, что во время хирургического вмешательства опухоль будет удалена полностью.
Этот способ используют также в целях устранения симптомов, например, для избавления от болевых ощущений. Даже при тщательном планировании всех терапевтических процедур пациента неизбежно ожидают побочные эффекты после их проведения. Они проявляются либо во время терапии (тошнота, диарея), либо становятся заметными спустя недели и месяцы после лечения.
Таргетная терапия
Наряду со стандартными методами постоянно внедряются новые. Одним из таких является таргетная терапия. Она вмешивается в обменные процессы, влияющие на развитие опухоли, сохраняя здоровую ткань. Активные вещества предотвращают кровоснабжение пораженного участка и останавливают передачу сигнала между клетками новообразования.
Ингибитор тирозинкиназы Эрлотиниб — единственное активное вещество во всей группе, одобренное для лечения рака поджелудочной железы.
К пациентам с местно-распространенным неоперабельным подвидом заболевания применяется комбинация стандартного химиотерапевтического Гемцитабина и Эрлотиниба. Такое сочетание увеличивает выживаемость больных по сравнению с лечением только с участием Гемцитабина.
Эрлотиниб выпускается в форме таблеток. Самым распространенным побочным эффектом его приема является угревая сыпь. Выяснилось, что такие дерматологические проявления — признак положительного ответа организма на лечение.
Паллиативная терапия
Если прогнозы для рака поджелудочной железы неутешительны, и болезнь зашла слишком далеко, то главной применяемой методикой будет паллиативная терапия. Ее цель — уменьшение и облегчение боли и дискомфорта, вызванного опухолью.
Метод включает болеутоляющую, энзимную, диабетическую и витаминную терапию, диетологическое и психосоциальное консультирование или уход за пациентом, например, в рамках групп самопомощи или специализированных учреждений.
Неоперабельная онкология поджелудочной железы всегда вызывает осложнения — опухоль может сузить желчных проток, двенадцатиперстную кишку. В результате почти неизбежны тошнота и рвота. Раньше, чтобы облегчить подобные симптомы, требовалась серьезная операция, сегодня врачам необходимо выполнить незначительные хирургические и эндоскопические манипуляции. Наиболее распространенные — установка эндопротеза, энтеральное и парентеральное питание. Каждый из способов помогает в поступлении и усвоении пищи в организме человека.
Лечение болей
Жизнь пациента на последних стадиях проходит под постоянный «аккомпанемент» болевых ощущений. При этом они влияют на общее состояние даже больше, чем само новообразование.
Одна из наиболее важных мер в этом случае — эффективное обезболивание. В качестве основных средств применяются обезболивающие, при сильных недомоганиях — морфин.Средства подбираются индивидуально для каждого пациента.Специалисты отделений скорой и паллиативной помощи высококлассных германских клиник способны компетентно подойти к решению данной проблемы.
Если опухоль распространилась на костную ткань, вещества можно вводить в виде инфузий. Боль из-за обширного поражения скелета также купируют при помощи радионуклидов — после введения они накапливаются в больных костяхи производят облучение изнутри.
Энзимная, диабетическая и витаминная терапия
Разрушение поджелудочной железы посредством развивающегося новообразования и хирургического вмешательства приводит к неправильно работе гормонов и ферментов — они образуются в недостаточном количестве. Результатом такого расстройства могут быть проблемы с желудком и/или диабет. Однако эта проблема решается постоянным приемом ферментных препаратов.
Лечение рака поджелудочной железы в Германии является единственным возможным вариантом для многих заболевших. Здесь есть все необходимое современное оборудование, а также высококлассные специалисты, способные купировать и удалить опухоль.