Общая информация
Процедуры в рамках терапии лейкоза в Германии различаются в зависимости от типа заболевания. Для острых форм характерно использование химиотерапии, индукционной и поддерживающей терапии, для хронических применяется комплекс ингибиторов тирозинкиназы, интерфероны. Для полного излечения требуется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Лечение рака крови в Германии — возможность избавиться от лейкемии навсегда. Рассмотрим ключевые методики подробнее.
Терапия для больных с острым лейкозом
При планировании курса химиотерапии нужно тщательно продумать все нюансы. Это касается как лимфобластного, так и острого миелоидного лейкоза. Оптимальным вариантом для пациентов с такими диагнозами являются сертифицированные гематологические центры. Так им будет оказана квалифицированная врачебная помощь, также они смогут поучаствовать в клинических исследованиях.
Лечение проходит в несколько этапов.- Сначала больные проходят индукционную терапию. Она устраняет клетки крови с дегенеративными изменениями.
- После наступает черед консолидирующей терапии (в случае с острым лимфобластным лейкозом это будет поддерживающая терапия). С ее помощью останавливается развитие раковых клеток. Этап способствует наступлению ремиссии. Уничтожаются микроскопические метастазы, до этого остававшиеся невидимыми. Также идет разрушение отдельных опухолевых клеток, не разрушенных на начальном этапе.
Индукционная терапия
Химиотерапия, применяемая в первом блоке лечения, очень интенсивна. Как правило, она состоит из серии циклов. Последние могут продолжаться вплоть до нескольких недель. Цель процедуры — достижение полной ремиссии. Иными словами, уничтожение всех имеющихся пораженных клеток крови.
«3 +7» — так называется стандартная схема индукционной терапии, выполняемая при остром миелоидном лейкозе. Она состоит из антрациклиновых препаратов. Это Идарубицин, Дауноробицин, Митоксантрон, они должны приниматься пациентом в течение 3-х суток. Далее следует курсом терапии при участии Цитарабина, он продолжается порядка 7 дней. Больные с диагнозом «Острый лимфобластный лейкоз» также проходят интенсивный курс химиотерапии, но список принимаемых ими лекарств выглядит иначе. Обычно Дексаметазон и Винкристин комбинируются с Антрациклином и Аспарагиназой. Частота и продолжительность данной фазы зависит от плана лечения и успешности каждой последующей процедуры.
Консолидирующая и поддерживающая терапия
При остром лейкозе после интенсивной первой фазы (индукционной терапии) в условиях стационара обычно следует консолидирующая терапия, продолжающаяся около года — некоторые мероприятия проводятся амбулаторно, другие — стационарно. Важно, чтобы промежуток между двумя фазами составлял как можно меньше времени — это делает терапию более эффективной.
Выбор подходящего лечения зависит от общего состояния пациента и риска рецидива. В целом, существует три варианта консолидации:
- дальнейшая интенсивная химиотерапия;
- аутологичная трансплантация стволовых клеток (т.е. пересадка собственных клеток — их сначала собирают из крови, а затем сохраняют и возвращают в организм посредством катетера и капельницы);
- аллогенная итрансплантация стволовых клеток (в качестве донора берется какой-то другой человек, обычно это сестра или брат; иногда привлекаются доноры, не являющиеся родственниками; биоматериалом могу служить стволовые клетки из пуповинной крови).
Трансплантация стволовых клеток может служить заменой химиотерапии. Она назначается пациентам, имеющим генетические изменения. Последние могут спровоцировать повторное появление заболевания.
При остром лимфобластном лейкозе помимо химиотерапии часто используется радиотерапия. Облучение головы способствует разрушению раковых клеток на мозговых оболочках, также радиотерапия эффективна при избавлении от злокачественных лимфатических узлов (например, в районе груди).
Пациенты, которым не показана трансплантация, проходят поддерживающую терапию. Они принимают препараты Меркаптопурин и Меторексат. При проведении клинических исследований поддерживающая терапия оценивается как оптимальная процедура, так как при длительном лечении она обеспечивает оптимальное качество жизни.
Продолжительность терапии при остром миелоидном лейкозе — около полугода, при остром лимфобластном лейкозе — 2,5 года, что объясняется необходимостью проведения поддерживающей терапии. Во время последней пациенты обычно чувствуют себя хорошо, могут заниматься профессиональной деятельностью, вести нормальную жизнь. Если у больного не наблюдается рецидива в течение 5 лет, то он считается полностью излечившимся. Физическое состояние играет решающую роль при выборе терапии.
Для пожилых пациентов в возрастной категории более 60 лет важно произвести общую оценку состояния перед подбором схемы лечения. Какова физическая форма человека? Есть ли факторы, которые способны ухудшить реакцию организма на химиотерапию? Пожилые пациенты без предшествующих серьезных заболеваний могут следовать той же схеме лечения, что и более молодые пациенты. Возрастным пациентам с множественными проблемами со здоровьем врачи могут обеспечить лучшее качество жизни при менее интенсивной поддерживающей или паллиативной терапии. Лечебные процедуры выбираются индивидуально, совместно с доктором.
Что происходит во время рецидива?
При подтверждении симптомов рецидива производится попытка разрушения костного мозга при помощи интенсивной «химии» и облучения всего тела. Далее пациенту делают трансплантацию стволовых клеток или пересадку костного мозга.
Поддерживающая терапия при остром лейкозе
Прогнозы для больных лейкемией в последние десятилетия становятся все более обнадеживающими. Одна из существенных причин для этого — поддерживающая терапия. Она включает процедуры по предотвращению возникновения инфекции у пациентов после трансплантации стволовых клеток и у больных с подавленным иммунитетом, сюда же входят терапевтические манипуляции, связанные с избавлением от побочных явлений. Поэтому важно, чтобы пациенты не скрывали подробности своего текущего состояния от врача.
Терапия хронического лейкоза
Для лечения хронического лейкоза также используются цитостатики (при химиотерапии). Терапия таких форм онкологии является более щадящей. Лечение часто имеет большую продолжительность и цикличность. Лекарства обычно выдаются больным в таблетках. Основным консультантом является семейный врач. «Химия» дополняется другими лекарствами или поэтапно ими заменяется. Подобная терапия пока не предполагает полного излечения, она служит для облегчения симптомов.
Методы лечения при хроническом миелоидном лейкозе (ХМЛ)
Пересадка стволовых клеток — это пока единственный способ излечения от хронического миелолейкоза. У процедуры есть определенные риски, поэтому ее проводят далеко не всегда — только в исключительных случаях.
Стандартной терапией ХМЛ является лечение при помощи ингибиторов тирозинкиназы. 3 основных используемых препарата:
- Иматиниб;
- Нилотиниб;
- Дасатиниб.
Эти медикаменты применяются в составе таргетной терапии. Они ингибируют фермент тирозинкиназу. Иматиниб, Нилотиниб или Дасатиниб замедляют ход заболевания. Продолжительность жизни пациентов увеличивается. Средства воздействуют на кровяные раковые клетки, поэтому препараты имеют меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.
Со стороны медицинского персонала учреждения нужен постоянный контроль самочувствия больного, в том числе анализ крови и процедуры, показывающие состояние клеток костного мозга. Это объясняется большой вероятностью возникновения нежелательных явлений и реакций. Лечение ингибиторами тирозинкиназы может продолжаться на протяжении всей жизни пациента.
Исследователи не дают точных рекомендаций по поводу длительности приема медикаментов. Неизвестно, начнется ли рецидив после прекращения такого лечения. Терапия при помощи указанных медикаментов не должна приостанавливаться ни в коем случае без предварительного согласования с доктором.
Также распространенными методами терапии при хроническом миелолейкозе являются химиотерапия и интерферонотерапия. Интерфероны — вещества-посредники. Они противодействуют вирусам, попадающим в человеческий организм. Их применение способствует подавлению роста пораженных клеточных структур. Опыт последних лет показал, что наиболее эффективным способом борьбы с раком крови из всех представленных методов является лечение ингибиторами тирозинкиназы. Эта метода выигрывает даже по сравнению с химиотерапией и интерфероновой терапией.
Методы лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)
Пациенты, страдающие хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), в большинстве случаев не жалуются на самочувствие в течение долгого времени. Также они не обнаруживают явных признаков болезни на ранних стадиях. Это связано с тем, что онкология данного типа медленно прогрессирует. Специфика заболевания заставляет больных обращаться к врачу на поздних стадиях, обычно они выбирают стратегию наблюдения за собственным телом до момента усиления сигналов от органов и систем о возникшей проблеме.
Лечение прописывают в тех случаях, когда ключевые показатели в анализах крови ухудшаются, или когда появляется симптоматика, связанная с данной болезнью. На выбор терапии влияет общее состояние пациента, его анамнез и функция почек. Пациенты молодого возраста и те, кто не переносил состояния предболезни, получают стандартную химиоиммунную терапию, состоящую из Циклофосфамида, Ритуксимаба, Флударабина. Однако такое лечение оказывает сильное воздействие на функционирование почек, поэтому оно подходит для тех больных, у кого с органами мочевыделения все в порядке.
Если функция почек нарушена, то можно рассмотреть другую комбинацию — сочетание Бендамустина и Ритуксимаба. Обинутузумаб и Офатумумаб — это еще один возможный комплекс веществ, они обладают другими менее интенсивными побочными эффектами, применяются в основном для пожилых пациентов.
Иногда врачи обнаруживают генетические изменения в клеточных структурах уже в ходе лечения. При наличии этого фактора стандартная химиоиммунотерапия, выполненная по схеме FCR, может действовать иначе. Поэтому для таких больных в практику были внесены коррективы. Они получают терапию с использованием Ибрутиниба или Идеализиба — организм реагирует на них гораздо лучше.
Лечебные процедуры при лимфолейкозе в хронической форме выполняются амбулаторно продолжительное время, иногда в течение многих лет. При этом должен быть задействован лечащий врач — он обязан постоянно следить за состоянием пациента. Главное условие достижения оптимального самочувствия у пациента — постоянное применение медикаментозных препаратов и немедикаментозных техник. Тем не менее, полное излечение при хроническом лимфолейкозе невозможно.
Возраст также является важным фактором при планировании лечебных процедур. Так, молодым людям рекомендуется высокодозная химиотерапия, но при условии отсутствия большого количества сопутствующих заболеваний. После нее делают пересадку костного мозга или стволовых клеток крови.